半月板作为膝关节内重要的功能结构，其损伤修复技术直接影响患者远期的关节功能。本文对半月板的解剖特点、损伤修复原则及主流缝合技术操作要点进行阐述，重点剖析由内向外（inside-out）、由外向内（outside-in）及全内（all-inside）三种核心技术的适应证选择、操作细节与并发症预防策略，为运动医学临床实践提供技术参考。

一、半月板功能解剖与损伤修复生物学基础

1、半月板的功能特性

半月板通过独特的三维纤维结构实现四大核心功能：

（1）载荷传递：半月板承担膝关节40%-70%的轴向负荷，内侧半月板在屈曲30°时承担50%压力，外侧半月板在屈曲90°时承担70%压力。

（2）减震缓冲：基质中蛋白多糖通过渗透压变化吸收冲击能量，实验显示半月板切除后接触应力峰值增加2.5倍。

（3）关节稳定：前交叉韧带损伤患者中，完整半月板可提供27%的前向稳定性。

（4）滑液循环：半月板运动产生的泵效应促进关节液扩散，维持软骨营养。

2、血供分区与修复潜力（图1）：

· 红-红区（滑膜缘侧1/3）：血管丰富，一期缝合愈合率＞90%

· 红-白区（中1/3）：部分血管化，需配合生物刺激技术

· 白-白区（游离缘侧1/3）：无血管，传统缝合愈合率＜30%

图1 半月板血运分布

二、损伤修复决策体系

1、治疗原则分级

· 优先修复：红区及红白区损伤，纵行撕裂＞10mm、放射状撕裂＞3mm

· 部分切除：复杂分层撕裂、退行性水平裂

· 半月板全切：仅用于半月板不可修复性损伤

2、修复时机选择

· 急性期（＜6周）：组织弹性好，直接缝合

· 亚急性期（6-12周）：需滑膜刨削新鲜化

· 慢性损伤：需评估半月板稳定性，联合骨髓刺激术

三、半月板缝合技术操作

1、由内向外缝合（Inside-Out）

由内向外的半月板缝合技术是半月板修复的基本技术。本技术适用于半月板后角及体部损伤，包括半月板纵裂、桶柄样撕裂、放射状裂等多种类型的损伤。

（1）技术原理：经缝合套管置入双针缝线，从半月板内部穿出至关节囊外打结固定。

（2）常用缝合工具（图2）：由内向外的缝合技术需要使用缝合套管和一次性的半月板双针。针对不同位置的损伤，可以选用特定角度的缝合套管，将双针通过缝合套管导向后穿过半月板进行缝合。腘窝拉钩的作用是放置在膝关节后内侧或后外侧的安全切口内保护后方的血管神经。

（3）体位设置及入路规划：

缝合外侧半月板时，将髋关节外旋，屈膝90°，膝关节呈"4"字体位以打开膝关节外侧间隙。关节镜通过外侧入路进行观察，将缝合套管通过内侧入路放置（图3）。

图3 缝合外侧半月板时，4字体位

缝合内侧半月板时，将膝关节置于伸直外翻位从而打开膝关节内侧间隙。将关节镜置于内侧入路进行观察，缝合套管置于外侧入路进行缝合（图4）。

图4 缝合半月板体位

（4）操作步骤：

1）首先关节镜检查，评估半月板撕裂位置、长度、撕裂类型。对于不适合缝合的半月板组织进行清理；

2）使用刨削刀和半月板锉处理半月板撕裂缘，进行新鲜化；

3）关节镜置于损伤半月板同侧（内侧损伤→前内侧入路）。套管系统经对侧入路置入（内侧损伤→前外侧入路）；

4）将半月板双针穿入缝合套管。先穿刺半月板上表面，将缝合针穿过半月板、关节囊并穿出体外。将另一针穿入缝合套管，跨过半月板撕裂缘并刺穿半月板完成一次垂直褥式缝合（图5）。根据撕裂缘长度以5mm间距完成接下来的半月板缝合；

图5 半月板双针缝合过程

5）涉及到半月板后角部位的操作需做后内侧/外侧安全切口，使用腘窝拉钩保护神经血管束（图6）。

图6 安全切口内使用腘窝拉钩

（5）并发症防控：

1）缝合外侧半月板，需注意腓总神经损伤风险。

2）缝合内侧半月板时，需注意隐神经损伤风险。

2、由外向内缝合（Outside-In）

（1）技术原理：经皮穿刺将缝线从关节外向关节内引入，适用于半月板前角及体部撕裂，以及外侧半月板囊肿切除后形成的撕裂。可以避免后方神经血管损伤，适合关节间隙狭窄患者

（2）器械：可以使用腰穿针配合PDS II缝线进行缝合（图7）。缝线可选用2-0不可吸收缝线。

图7 腰穿针

（3）体位：缝合外侧半月板前角时，将膝关节置于4字体位，打开外侧间隙。将关节镜置于内侧入路观察（图8）。缝合内侧半月板前角时，屈膝，将关节镜置于外侧入路观察（图9）。

图8 缝合内侧半月板：屈膝90度

图9  缝合外侧半月板，4字体位

（4）操作流程：

清理半月板撕裂部位，使用刨削刀进行半月板新鲜化处理。缝合针的穿刺点位于关节间隙水平，半月板损伤部位。将PDS II缝线穿入第一枚穿刺针并形成线环。使用第一枚穿刺针由外向内刺穿皮肤，从半月板下表面刺入并使线环张开。将第二枚穿刺针穿入2-0不可吸收线，经第一穿刺点的上方刺入皮肤，跨过半月板撕裂缘的上方进入，并穿入第一针的线环内。使用抓线器将2-0不可吸收线从线环内抓出，退出第二枚穿刺针。将第一枚穿刺针及线环退出皮肤，并同时将2-0不可吸收线带出。根据半月板撕裂部位的长度，采用同样方法完成其余部位的缝线穿入，针距5mm。在缝线穿出皮肤的位置切开皮肤，分离软组织至关节囊外。使用推结器将每根缝线分别收紧、打结固定于关节囊外。

图10 由外向内缝合过程

3、全内缝合（All-Inside）

半月板全内缝合技术包括全内缝合钩技术（视频1）及全内缝合器的技术。全内缝合钩技术适用于多种类型的半月板撕裂。如：内侧半月板Ramp区损伤，外侧半月板根部撕裂，外侧半月板腘肌腱区撕裂，半月板前角纵裂，外侧半月板的放射状裂等。

视频1 缝合钩技术

（1）工具：此技术需要使用缝合钩、抓线器、推结器等工具。缝线一般采用PDS II缝线，方便过线和打结。

半月板缝合器是关节镜下半月板修复的辅助工具（图11），在全内（All-Inside）缝合技术中使用越来越广泛。其设计旨在简化操作、减少创伤并提高修复成功率。半月板缝合器可实现免打结固定，可避免皮肤额外切口，减少神经、血管损伤风险，节省手术时间等优势。

图11 半月板缝合器

（2）手术步骤

1) 关节镜探查与清理

①　通过标准前内/前外入路置入关节镜，确认半月板撕裂类型（纵行、桶柄样、放射状等）及损伤范围；

②　刨削刀清理撕裂缘及周围滑膜，新鲜化创面以促进愈合。

2）缝合器置入与锚钉植入

①　穿刺套管定位：经操作入路插入套管，直达撕裂部位；

②　锚钉释放：

o 第一锚钉：将缝合器尖端刺入半月板撕裂缘的外侧（靠近关节囊侧），按压手柄释放锚钉；

o 滑动结推进：保持缝线张力，将推结器沿缝线滑至半月板表面，固定第一锚钉；

o 第二锚钉：同法在撕裂缘内侧（靠近游离缘）植入第二锚钉，形成“水平褥式”或“垂直”缝合；

③　缝线收紧与打结：通过推结器收紧缝线，确保半月板复位稳定，剪断多余线尾。

3）修复效果验证

①　探钩测试半月板稳定性，确认无过度松弛或移位；

②　关节镜下观察缝合后半月板对合情况，必要时追加缝合。

（3）半月板缝合器的优点

1）微创性：

①　仅需1-2个辅助切口，避免传统“由外向内”技术的大范围切开，降低感染风险。

②　减少关节囊周围血管、神经（如隐神经）损伤概率。

2）操作便捷：

①　预装式设计简化穿线步骤，缩短手术时间。

②　适用于后角等难达区域，无需助手辅助拉线。

3）力学强度可靠：

①　锚钉材料（如聚醚醚酮PEEK、可吸收聚乳酸）提供抗拉强度（>50N），满足早期活动需求。

②　垂直缝合模式更符合半月板环向应力分布，降低二次撕裂风险。

（4）器械选择：

1）缝合钩：经济可靠，学习曲线陡峭

2）缝合器：快速植入，适合后角复杂撕裂（图12）

图12 缝合器缝合半月板根部损伤

四、术后康复路径

· 0-2周：佩戴支具，0-30°被动活动

· 2-4周：渐进至90°屈曲，直腿抬高训练

· 4-6周：部分负重（红区修复）→完全负重（白区需延长至8周）

· 3月：恢复低强度运动

五、总结与展望

半月板缝合技术已从传统的开放手术发展为微创化、精准化的术式选择。临床医生需综合损伤类型、患者年龄及活动需求制定个体化方案。未来研究方向包括：

1、生物增强技术（如干细胞注射）促进白区愈合。

2、可吸收锚钉与生物可降解缝线的应用。

3、机器人辅助缝合系统的临床验证。

通过严格把握适应症并优化技术细节，半月板缝合可显著改善患者长期预后，降低膝关节退变风险。