先期规范调整1600余项医疗服务价格、降低大型仪器设备检验项目价格、提升中医、手术等医疗服务项目价格、取消医用耗材加成、实施医用耗材联合采购……继去年4月8日医药分开综合改革以来，北京深化医改方案今天出台。

这次改革的核心是进一步理顺医疗服务比价关系，1600余项医疗服务价格的有升有降调整，覆盖手术、检验、中医、病理、康复、精神等6大类项目。同时，取消了延续多年的医用耗材"加价"，变"卖药品、用耗材"为"提升服务、规范服务"。据悉，政策将于明年6月中旬实施，全市各级各类公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险定点的3000多所医疗机构均参与此次改革。

深化医改方案出台 明年6月中旬实施

为巩固医药分开综合改革成效，持续深化医改，2017年7月，北京市委市政府就组织有关部门开展了医耗联动综合改革方案的研究制定工作，并形成《北京市医耗联动综合改革实施方案》。2018年12月27日，实施方案正式发布，并将于2019年6月中旬实施。

改革方案主体内容可以概述为"五个一"，即一降低、一提升、一取消、一采购、一改善。 "一降低"是指降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用；"一提升"是指提升中医、手术等医疗服务项目价格，体现医务劳动价值；"一取消"是指取消医用耗材加成，降低耗材价格；"一采购"是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购，进一步腾出费用空间；"一改善"是指进一步改善医疗服务，增强群众获得感。

"继取消药品加成后，这次取消了医用耗材加成，破除医疗机构逐利机制；在降低大型设备检查费用的基础上,继续降低大型设备检验项目价格;在先行规范调整一批医疗服务价格后，持续扩面，优化结构，支撑薄弱专业发展。"市卫生健康委有关负责人介绍，方案还提出要改革与改善同步，改革与监管同步，改革与保障同步。与《方案》同时发布的还有《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》。

取消医耗加成 医用耗材"进价"给患者

继去年取消药品加成后，本轮改革取消了医用耗材的加成，"加成机制"进一步退出医院。目前，医疗机构收费耗材对患者实行进价加差率收费，耗材进价500元以上的加成5%收费，500元以下的加成10%收费。取消医用耗材加成后，医疗机构将不再收取5%和10%的加成费用，直接按采购进价收费，患者在医用耗材上的花费将会减少。

同时，实施医用耗材联合采购和药品带量采购，将进一步降低药品耗材价格。北京将在全市二级及以上公立医疗机构（不含军队所属医疗机构）范围内，组织实施心内血管支架类、人工关节类等六类医用耗材联合采购。按照国家要求开展部分药品联合带量采购。逐步扩大联合采购的医用耗材范围和规模，稳步落实国家药品集中采购试点，通过联合采购和带量采购，进一步降低药品耗材价格，减轻患者负担。

有升有降 先期规范调整1600余项医疗服务价格

北京总体上仍在沿用1999年的医疗服务价格，75%的服务项目价格低于成本。去年，首批435项医疗价格启动调整，打破了尘封近20年的医疗服务价格改革僵局。按照国家到2020年基本理顺医疗服务比价关系、取消耗材加成的总体要求，本轮改革中，将中医、病理、康复、精神、手术、检验6类项目同步纳入改革范围，并先期推出较为成熟的1600余项价格进行规范调整。坚持升降同步，调整服务项目比价关系，变"卖药品、用耗材"为"提升服务、规范服务"。

对患者个体而言，不同疾病患者费用有升有降，比如使用高值耗材较多、化验较多的病种，费用一般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费则会有一定增加。

虽然本轮涉及的项目数量较多，但涉及的人群要小于去年。市发展改革委相关负责人介绍，除化验项目外，其它项目仅有部分病人会涉及到，对大多数人没有影响。以项目最多的手术项目为例，涉及手术的患者仅占总就诊人数的3%左右。

"6类项目价格中，有5类项目上涨，会不会增加就医费用？"市发展改革委相关负责人解释，价格水平坚持既与国内同类型城市价格水平相衔接，也与本市医疗服务和技术水平相衔接，使涨幅反映成本变化。"五个一"方案中有"三个一"都是在腾挪空间，包括降低医用设备检验项目价格、取消耗材加成、推动药品耗材集中采购。这其中，不仅有收费单上的显性变化，还有取消加成机制后，降低"卖药品、用耗材、大检查、多化验"等不合理负担所带来的隐性变化，带来的将是医疗服务由资源消耗型向资源节约型和服务改善型转变。静态测算显示，门诊病人个人负担基本持平，住院病人个人费用负担略有增加。通过"腾空间、调结构、保衔接"，确保总体影响可控，该负责人表示。

提高住院报销封顶线 减轻大病负担

北京市医疗保障局介绍说，本次调整的医疗服务项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入本市医保报销范围，精神类项目全部按甲类报销。在目前职工住院报销封顶线30万、城乡居民住院报销封顶线20万的基础上，将根据情况，进一步提高职工和城乡居民住院报销封顶线，减轻大病患者医药费负担。

此外，进一步提高医疗救助标准，加大对社会救助对象等困难群体救助力度。对长期住院的精神病患者，医疗费用个人负担医保兜底，对医疗机构的医保支付标准适当上调，调动医疗机构积极性。该负责人介绍，对由于价格调整可能引起的费用涨幅较大的病种，将完善单病种支付政策，通过医保政策和综合救助政策予以支撑，确保把特殊困难群体负担控制在合理水平。

三级医院号源更多下放给基层

除改革方案和价格文件外，今天本市还同步印发了《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，通过七个"进一步"概括了明年北京医疗服务方面的重点行动。

挂号上，进一步推进预约诊疗服务，将三级医院号源更多下放到基层医疗卫生机构，医联体核心医院优先向基层医疗卫生机构预留预约号源，专科医联体核心医院的相关专科预留30%专家号源给合作医疗机构，三级医院全部开展知名专家团队服务。基层就诊方面，进一步扩大基层慢病用药种类，加强合理用药指导，所有社区卫生服务中心实行"先诊疗、后结算"服务。进一步促进分级诊疗，建设国家级临床重点专科基层服务点，推广智慧家庭医生服务，完善互联网+医疗健康服务，改善家庭医生签约服务。

同时，进一步改善医疗机构急诊急救服务，院前急救呼叫满足率超过90%。建立疫苗接种过程全覆盖、来源可追溯、服务可预约、异常反应全程保险的安全接种服务链条。进一步加大对医疗服务、药品耗材采购、价格与收费、医保服务等监管力度，落实价格公示制度，主动接受公众和媒体监督等。

内存：医药分开综合改革成效显著

北京从2017年4月实施医药分开综合改革以来，总体平稳、符合预期、反响良好。截至2018年11月底，已完成门急诊量3.5亿人次，580万出院和住院病人治疗有序，取消了存在60多年的以药补医机制，医疗机构的公益性得到加强。

三级医院门急诊人次较改革前减少8%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅近30%，三级医院出院患者增长11%，全市平均住院日缩短1天，分级诊疗成效明显，医疗机构功能分化符合改革导向和目的。药品阳光采购金额累计1066亿元，节省药品费用超过101亿元。门急诊次均药费减少6.9%，住院例均药费减少17.4%。

根据国家统计局北京调查总队对患者开展的独立调查显示，96.4%的低保户对调整救助标准表示满意；对100个社区卫生服务中心的调查显示，患者对改革的支持率、满意度均达到90%以上。